ulkus dekubitus : Video proses terjadinya dan pengobatan

                                                                   video Kudis tekanan
video



Defenisi ulkus dekubitus
  • Ulkus dekubitus ialah ulkus yang terjadi akibat tekanan yang lama yang menyebabkan terjadinya iskemik (kurangnya aliran darah) atau Ulkus dekubitus adalah kerusakan kulit yang terjadi akibat kekurangan aliran darah dan iritasi pada kulit yang menutupi tulang yang menonjol, dimana kulit tersebut mendapatkan tekanan dari tempat tidur, kursi roda, gips, pembidaian atau benda keras lainnya dalam jangka panjang
  • Ulkus dekubitus di sebut juga bed ridden, bedridden, bed rest injury, bedrest injury, air-filled beds, air-filled sitting device, low-airloss bed, low air-loss bed, air-fluidized bed, chronic ulceration, pressure ulceration, dan decubitus ulceration

Penyebab ulkus dekubitus
Terjadi akibat takanan yang terus menerus dan lama, misalnya pada penderita rawat baring yang lama tidak di mobilisasi atau tidak bergerak, contoh penderita stroke. dapat pula terjadi akibat hilangnya atau berkurangnya rangsangan sensorik, juga akibat gangguan vaskular seperti arteriosklerosis.

How to make a gif
gambar ukus dekubitus
Berdasarkan faktor yang mempengaruhinya, mekanisme terbentuknya ulkus dekubitus dibagi menjadi patomekanikal dan patofisilogi. Faktor patomekanikal meliputi tekanan yang lama, gaya luncuran, gesekan, dan immobilitas. Sedangkan faktor patofisiologi meliputi demam, anemia, infeksi, iskemik, hipoksemia, hipotensi, malnutrisi, trauma medula spinalis, penyakit neurologi, kurus, usia yang tua dan metabolisme yang tinggi. Setiap bagian tubuh dapat terkena ulkus dekubitus, tetapi bagian tubuh yang paling sering terjadi ulkus dekubitus adalah daerah tekanan dan penonjolan tulang

Resiko tinggi terjadinya ulkus dekubitus ditemukan pada:

  • Orang-orang yang tidak dapat bergerak (misalnya lumpuh, sangat lemah, dipasung)
  • Orang-orang yang tidak mampu merasakan nyeri, karena nyeri merupakan suatu tanda yang secara normal mendorong seseorang untuk bergerak. Kerusakan saraf (misalnya akibat cedera, stroke, diabetes) dan koma bisa menyebabkan berkurangnya kemampuan untuk merasakan nyeri.
  • Orang-orang yang mengalami kekurangan gizi (malnutrisi) tidak memiliki lapisan lemak sebagai pelindung dan kulitnya tidak mengalami pemulihan sempurna karena kekurangan zat-zat gizi yang penting. Karena itu penderita malnutrisi juga memiliki resiko tinggi menderita ulkus dekubitus.
  • Gesekan dan kerusakan lainnya pada lapisan kulit paling luar bisa menyebabkan terbentuknya ulkus. Baju yang terlalu besar atau terlalu kecil, kerutan pada seprei atau sepatu yang bergesekan dengan kulit bisa menyebabkan cedera pada kulit. Pemaparan oleh kelembaban dalam jangka panjang (karena berkeringat, air kemih atau tinja) bisa merusak permukaan kulit dan memungkinkan terbentuknya ulkus

Gejala klinis
Lokasinya adalah daerah yang sering mendapatkan tekanan secara terus menerus, misalnya daerah ekstrimitas dan bokong. pada tempat tersebut ulkus berisi jaringan nekrotik dan di sekelilingnya terdapat daerah eritrematosis

video

Ulkus dekubitus  paling sering terjadi pada
  • Siku
  • Pinggul
  • tumit
  • Pergelangan kaki
  • Bahu
  • punggung
  • Belakang kepala
Klasisifikasi ulkus Dekubitus dikelompokkan berdasarkan tingkat keparahan, dimana di kenal ada empat stadium , yaitu :
  • Stadium I: Sebuah wilayah memerah pada kulit yang ketika ditekan,  Ulserasi terbatas pada epidermis dan dermis,  tidak menyala putih. Ini adalah tanda bahwa ulkus tekanan mulai berkembang. Penderita dengan sensibilitas baik akan mengeluh nyeri. Stadium ini umumnya reversibel dan dapat sembuh dalam 5 - 10 hari
  • Stadium II: Kulit lepuh atau bentuk luka terbuka. Daerah di sekitar luka mungkin merah dan iritasi. Ulserasi mengenai epidermis, dermis dan meluas sampai ke jaringan adiposa.Terlihat eritema dan indurasi. Stadium ini dapat sembuh dalam 10 - 15hari
  • Stadium III: Kulit kini mengembangkan sebuah lubang, terbuka cekung disebut kawah. Ada kerusakan pada jaringan di bawah kulit. Ulserasi meluas sampai ke lapisan lemak subkutis, dan otot sudah mulai terganggu dengan adanya edema, inflamasi, infeksi dan hilangnya struktur fibril. Tepi ulkus tidak teratur dan terlihat hiper atau hipopigmentasi dengan fibrosis. Kadang-kadang terdapat anemia dan infeksi sistemik. Biasanya sembuh dalam 3-8 minggu
  • Stadium IV: The ulkus tekanan telah menjadi begitu mendalam bahwa ada kerusakan pada otot dan tulang, dan kadang-kadang untuk tendon dan sendi. Ulserasi dan nekrosis meluas mengenai fasia, otot, tulang serta sendi. Dapat terjadi artritis septik atau osteomielitis dan sering disertai anemia. Dapat sembuh dalam 3 - 6 bulan

Pengobatan
Hindari tekanan yang terus menerus dengan cara melakukan mobilisasi, yaitu mengubah posisi baring penderita. Bila terdapat jaringan nekrotik harus di lakukan nekrotomi (pengangkatan jaringan nekrotik). kompres atau salep antibiotik dapat di berikan sesuai keadaan ulkus tersebut.
  • Mempertahankan keadaan bersih pada ulkus dan sekitarnya
    • Keadaan tersebut akan menyebabkan proses penyembuhan luka lebih cepat dan baik. Untuk hal tersebut dapat dilakukan kompres, pencucian, pembilasan, pengeringan dan pemberian bahan-bahan topikal seperti larutan NaC1 0,9%, larutan H202 3% dan NaC10,9%, larutan plasma dan larutan Burowi serta larutan antiseptik lainnya
  • Mengangkat jaringan nekrotik.
    • Adanya jaringan nekrotik pada ulkus akan menghambat aliran bebas dari bahan yang terinfeksi dan karenanya juga menghambat pembentukan jaringan granulasi dan epitelisasi. Oleh karena itu pengangkatan jaringan nekrotik akan mempercepat proses penyembuhan ulkus. 
    • Terdapat 7 metode yang dapat dilakukan antara lain
      • Autolytic debridement, Metode ini menggunakan balutan yang lembab untuk memicu autolisis oleh enzim tubuh. Prosesnya lambat tetapi tidak menimbulkan nyeri.
      • Biological debridement, Metode ini menggunakan maggot  (belatung) untuk memakan jaringan nekrosis. Oleh karena itu dapat membersihkan ulkus dari bakteri. 
      • Chemical debridement or enzymatic debridement. Metode ini menggunakan enzim untuk membuang jaringan nekrosis.
      • Mechanical debridement. Teknik ini menggunakan gaya untuk membuang jaringan nekrosis. Caranya dengan menggunakan kasa basah lalu membiarkannya kering di atas luka kemudian mengangkatnya. Teknik ini kurang baik karena kemungkinan jaringan yang sehat akan ikut terbuang. Pada ulkus stadium 4, pengeringan yang berlebihan dapat memicu terjadinya patah tulang atau pengerasan ligamen.
      • Sharp debridement,  Teknik ini menggunakan skalpel atau intrumen serupa untuk membuang jaringan yang sudah mati.
      • Surgical debridement. Ini adalah metode yang paling dikenal.Ahli bedah dapat membuang jaringan nekrosis dengan cepat tanpa menimbulkan nyeri.
      • Ultrasound-assisted wound therap. Metode ini memisahkan jaringan nekrosis dari jaringan yang sehat dengan gelombang ultrasonik
  • Menurunkan dan mengatasi infeksi.
    • Perlu pemeriksaan kultur dan tes resistensi. Antibiotika sistemik dapat diberikan bila penderita mengalami sepsis dan selulitis. 
    • Ulkus yang terinfeksi harus dibersihkan beberapa kali sehari dengan larutan antiseptik seperti larutan H 202 3%, povidon iodin 1%, seng sulfat 0,5%. Radiasi ultraviolet (terutama UVB) mempunyai efek bakterisidal.
    • Antibiotik sistemik kurang dianjurkan untuk pengobatan ulkus dekubitus karena akan menimbulkan resistensi. Antibiotik sistemik yang dapat diberikan meliputi gologan penicillins, cephalosporins, aminoglycosides, fluoroquinolones, dan sulfonamides. Antibiotik lainnya yang dapat digunakan adalah clindamycin, metronidazole dan trimethoprim
  • Merangsang dan membantu pembentukan jaringan granulasi dan epitelisasi.
    • Untuk mempercepat pembentukan jaringan granulasi dan epitelisasi pada ulkus dekubitus sehingga mempercepat penyembuhan dapat diberikan:
      • Bahan-bahan topikal misalnya: salep asam salisilat 2%, preparatseng (ZnO, ZnSO4).
      • Oksigen hiperbarik; selain mempunyai efek bakteriostatik terhadap sejumlah bakteri, juga mempunyai efek proliferatif epitel, menambah jaringan granulasi dan memperbaiki keadaan vaskular.
  • Tindakan bedah
    • Tindakan bedah bertujuan untuk membersihkan ulkus dan mempercepat penyembuhan dan penutupan ulkus, terutama ulkus dekubitus stadium III dan IV dan karenanya sering dilakukan tandur kulit, myocutaneous flap, skin graft serta intervensi lainnya terhadap ulkus.
    • Intervensi terbaru terhadap ulkus dekubitus adalah Negative Pressure Wound Therapy , yang merupakan aplikasi tekanan negatif topikal pada luka. Teknik ini menggunakan busa yang ditempatkan pada rongga ulkus yang dibungkus oleh sebuah lapisan yang kedap udara. Dengan demikian, eksudat dapat dikeluarkandan material infeksi ditambahkan untuk membantu tubuh membentuk jaringan granulasi dan membentuk kulit baru. Terapi ini harus dievaluasi setiap dua minggu untuk menetukan terapi selanjutnya

Pencegahan
Untuk mencegah terbentuknya ulkus bisa dilakukan beberapa tindakan berikut:
  • Merubah posisi pasien yang tidak dapat bergerak sendiri, minimal setiap 2 jam sekali untuk mengurangi tekanan
  • Melindungi bagian tubuh yang tulangnya menonjol dengan bahan-bahan yang lembut (misalnya bantal, bantalan busa)
  • Mengkonsumsi makanan sehat dengan zat gizi yang seimbang
  • Menjaga kebersihan kulit dan mengusahakan agar kulit tetap kering.
  • Jika pasen harus menjalani tirah baring dalam waktu yang lama, bisa digunakan kasur khusus, yaitu kasur yang diisi dengan air atau udara.

Komplikasi yang dapat terjadi
  • Sepsis 
    • Sepsis terjadi ketika bakteri memasuki aliran darah melalui kulit yang rusak dan menyebar ke seluruh tubuh dengan cepat berkembang dan mengancam kehidupan kondisi yang dapat menyebabkan kegagalan organ.
  • Selulitis. 
    • selulitis merupakan  infeksi akut jaringan ikat kulit yang menyebabkan rasa sakit, kemerahan dan pembengkakan, yang dapat parah. Selulitis juga dapat menyebabkan komplikasi yang mengancam jiwa, termasuk sepsis dan meningitis yaitu infeksi pada membran dan cairan yang mengelilingi otak dan sumsum tulang belakang.
  • Infeksi tulang dan sendi. 
    • dapat terjadi  ketika infeksi dari ulkus sampai  ke dalam sendi dan tulang. Infeksi sendi (arthritis septik atau infeksi) dapat merusak tulang rawan dan jaringan, dan tulang infeksi (osteomielitis) dapat mengurangi fungsi sendi dan anggota badan.
  • Kanker. 
    • Komplikasi lain adalah pengembangan jenis karsinoma sel skuamosa yang berkembang di luka yang kronis, luka nonhealing (Marjolin ulkus). Kanker jenis ini adalah agresif dan biasanya memerlukan perawatan bedah

DAFTAR PUSTAKA


  • Pendland, Susan L., dkk.Skin and Soft Tissue Infections. Dalam Joseph T. DiPiro, dkk, editor. Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach .Edisi 6. Chicago: McGrawHill Company; 2005. p1998-90
  • Staf Mayoklinik. 2007. Bedsores (pressure sores) . Availaible from URL:www.mayoclinic.comdiakses tanggal 20 Juli 2008
  • Jr, Don R Revis. 2008. Decubitus Ulcer . Availaible from URL:www.emedicine.com diakses tanggal 20 Juli 2008
  • Hidayat, Djunaedi, Sjaiful Fahmi Daili, dan Mochtar Hamzah. Ulkus Dekubitus. Dalam Cermin Dunia Kedokteran No. 64, Tahun 1990. Availaible fromURL:www.kalbe.co.iddiakses tanggal 20 Juli 2008
  • Anonim. 2008. Bedsore . Availaible from URL:www.wikipedia.org diakses tanggal 20 Juli 2008
  • Wilhelmi, Bradon J. 2008. Pressure Ulcers, Surgical Treatment and Principles. Availaible from URL: www.emedicine.comdiakses tanggal 20 Juli 2008
  • Anonim. 2008. Bedsores . Availaible from URL:www.dermnetnz.orgdiaksestanggal 20 Juli 2008
  • Salcido, Richard. 2006. Pressure Ulcers and Wound Care. Availaible from URL:www.emedicine.comdiakses tanggal 20 Juli 2008
SLIMING CAPSUL
Suplement pelangsing terbaik. Lulus Standard GMP (Good Manufacturing Practice) dan uji tes SGS. Pesan sekarang Juga!!!
sikkahoder.blogspot
ABE CELL
(Jamu Tetes)Mengatasi diabetes, hypertensi, kanker payudara, mengurangi resiko stroke, meningkatkan fungsi otak, dll.
sikkahoder.blogspot
MASKER JERAWAT
Theraskin Acne Mask (Masker bentuk pasta untuk kulit berjerawat). Untuk membantu mengeringkan jerawat.
sikkahoder.blogspot
ADHA EKONOMIS
Melindungi kulit terhadap efek buruk sinar matahari, menjadikan kulit tampak lenih cerah dan menyamarkan noda hitam di wajah.
sikkahoder.blogspot
BIO GLOKUL
Khusus dari tanaman obat pilihan untuk penderita kencing manis (Diabetes) sehingga dapat membantu menstabilkan gula darah
sikkahoder.blogspot


ADVERTISE HERE Ads by Sikkahoder
Body Whitening
Mengandung vit C+E, AHA, Pelembab, SPF 30, Fragrance, n Solk Protein yang memutihkan kulit secara bertahap dan PERMANEN!!
Sikkahoder.blogspot
PENYEDOT KOMEDO
Dengan alat ini, tidak perlu lg memencet hidung, atau bagian wajah lainnya untuk mengeluarkan komedo.
Sikkahoder.blogspot
Obat Keputihan
Crystal-X adalah produk dari bahan-bahan alami yang mengandung Sulfur, Antiseptik, Minyak Vinieill. Membersihkan alat reproduksi wanita hingga kedalam.
Sikkahoder.blogspot
DAWASIR
Obat herbal yang diramu khusus bagi penderita Wasir (Ambeien), juga bermanfaat untuk melancarkan buang air besar dan mengurangi peradangan pada pembuluh darah anus
Sikkahoder.blogspot
TERMOMETER DIGITAL
Termometer digital dengan suara Beep. Mudah digunakan, gampang dibaca dengan display LCD dan suara beep ketika selesai mendeteksi suhu.
Sikkahoder.blogspot


ADVERTISE HERE Ads by Sikkahoder